ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
при клинике нервных болезней
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(812) 932-96-03
  info@honestmed.ru
  СПб, ул. Академика Лебедева, д. 37, корп. 2

Боль в области шейного отдела позвоночника

У пациентов с болью в области шеи необходимо различать следующие состояния:

  • Вертеброгенная цервикалгия
  • Шейный радикулит
  • Синдром передней лестничной мышцы
  • Редкие причины боли

Вертеброгенная цервикалгия

Под этим термином неврологи понимают боль в области шеи, связанную с патологией шейного отдела позвоночника, при которой не происходит компрессии спинномозговых корешков. Источником боли в данном случае будут связки, окружающие позвонки, капсулы суставов, напряженные паравертебральные мышцы. Причиной развития вертеброгенной цервикалгии чаще всего служат протрузии или центральные грыжи межпозвонковых дисков. Пациентов беспокоит локальная боль в области шеи, усиливающаяся при поворотах, запрокидывании головы, после длительного нахождении в статичном положении (вождение машины, работа за компьютером и пр.). При неврологическом осмотре врач выявляет ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника из-за боли, напряженность мышц шеи (так называемый, “дефанс”), при этом отсутствуют признаки сдавления шейных спинномозговых корешков (слабость, неловкость в руке; стреляющие боли от шеи к предплечью; онемение, “мурашки” в руке) Лечение включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, вытяжения шейного отдела позвоночника. Обязательным является назначение упражнений лечебной физкультуры после купирования острой боли.

Шейный радикулит

Схематическое изображение грыжи межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника с компрессией соответствующего корешка.

Шейный радикулит возникает вследствие межпозвонковых грыж, а также унковертебрального артроза, который за счет костных разрастаний суживает межпозвонковые отверстия. Движения в шейном отделе позвоночника травмируют спинномозговой корешок и его оболочки, а развивающийся при этом отек усиливает сдавление нервных волокон. Шейный радикулит практически в 100% случаев связан с травмой шейного отдела позвоночника – падение с велосипеда, мотоцикла головой вперед, ныряние в мелком водоеме, хлыстовая травма шеи как, например, при запрокидывании головы во время ДТП.

Клинически шейный радикулит проявляется болью в соответствующей половине шеи, надплечья и руки, ощущением онемения, “мурашек” и слабостью в кисти. При неврологическом осмотре невролог отмечает слабость определенных мышечных групп, угнетение глубоких рефлексов, снижение чувствительности в виде продольных полос на руке, положительный тест Спурлинга. Лечение в данном случае должно быть этапным, преемственным и комплексным. В остром периоде назначается иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью бандажа средний/сильной степени фиксации. Пациент проходит курс внутривенных капельных инфузий, цель которых снятие отека и воспаления в области компремированного корешка. Параллельно врач назначает нестероидный противовоспалительные препараты, витамины, физиотерапевтическое лечение. В последующем показан массаж, упражнения лечебной физкультуры.

Синдром передней лестничной мышцы

Взаимоотношение анатомических структур в зоне лестничных мышц. Компрессии подвергается плечевое сплетение и подключичная артерия, проходящие между передней и средней лестничными мышцами.

Синдром передней лестничной мышцы – типичный мышечно-тонический синдром шейной локализации, приводящий к сдавлению надключичной артерии и нижнего ствола плечевого сплетения между мышцей и I ребром. Проявляется болями, усиливающимися в горизонтальном положении и особенно во сне, и отечностью в руке, нарушением чувствительности и движения в безымянном пальце и мизинце. За грудиноключично-сосцевидной мышцой прощупывается напряженный плотный и увеличенный в размерах тяж (передняя лестничная мышца). Прощупывание этой области вызывает распространение болей в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. Заболевание возникает чаще всего вследствие длительной фиксации головы в неудобном положение, например, при разговоре по телефону, когда трубка зажата между ухом и плечом. Лечение включает использование локальной инъекционной терапии (блокад), миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Редкие причины болей в шее

В некоторых случаях причиной появления боли в шейном отделе позвоночника могут быть достаточно редкие заболевания, диагностика которых ставит в тупик даже опытного врача. Здесь следует отметить дебют цервикальной дистонии (спастической кривошеи), болезнь Паркинсона, стенокардию, опухоль легкого или спинного мозга, функциональные расстройства нервной системы, депрессию и др.

В нашем центре, например, мы наблюдали пациентку, которая предъявляла жалобы на боли в области шеи, онемение кисти, слабость, похудание мышц левой руки. По данным МРТ, выполненной в одном из центров города Санкт-Петербург, никаких проблем выявлено не было, что поставило в тупик наблюдающих ее врачей по месту жительства, все жалобы больной были списаны на остеохондроз шейного отдела позвоночника. В нашей центре значимость клинических данных, полученных при неврологическом осмотре пациента, всегда преобладает над информацией, полученной при помощи других дополнительных методов обследования. В данном случае неврологический статус пациентки свидетельствовал о грубом поражении спинномозговым корешков и собственно спинного мозга на уровне шеи. Мы назначили пациентке повторною МРТ шейного отдела позвоночника в другом центре, по результатам которой было выявлено объемное образование (опухоль) спинного мозга

МРТ картина объемного образования (кольцевидная опухоль) спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника.

Этот пример ярко демонстрирует с одной стороны важность тщательного неврологического осмотра больных с болью в шее, с другой стороны – на необходимость врача всегда иметь в виду возможность наличия у пациента какой-либо иной патологии, не связанной с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.